М.Двач / Психология и психиатрия

2,1 Мб, 1080x1080
кейсов тред 13 июня, 12:00 1847989 В конец треда | Веб

Собираем в один тред и зоонаблюдаем за кейсами поциентов психуяторов, которые они открыто публикуют.

Первый кейс

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ - Депрессия с апатией и тревогой. Неудачное назначение антипсихотика (опубликовано с разрешения пациентки)

☹️ Пациентка, 28 лет.

🥲 Жалобы: сниженное настроение, нежелание что-либо делать, снижение мотивации, утомляемость, прокрастинация (особенно в профессиональной сфере), раздражительность, плаксивость, нарушения сна (трудности засыпания, ночные пробуждения, ощущение разбитости по утрам), периодическая тревога, страх «не справиться», чувство вины и внутреннее обесценивание, также появление эмоциональной сглаженности - «ничего не чувствую — ни тревоги, ни радости».

▶️Симптомы нарастали на протяжении около года. Сначала появилось ощущение постоянной утомляемости и утрата интереса к привычной деятельности. Затем присоединились тревожность, нарушения сна и трудности в профессиональной сфере. В тот период пациентка жила далеко от места работы (1,5 часа до работы это и правда тяжело и утомительно), что усугубляло истощение и раздражительность. После переезда ближе к работе самочувствие временно улучшилось. Однако через несколько недель симптомы вернулись

К психиатру пациентка обратилась 4 месяца назад по рекомендации психолога.

📌 Диагноз: F32.1 — депрессивный эпизод средней степени тяжести (с диагнозом и первичным назначение я конечно согласен, а вот к дальнейшей коррекции терапии у меня возникают вопросы).

Первоначальное лечение: Сертралин (https://t.me/PsychOsnovy/173) 100 мг/сут. Гидроксизин (https://t.me/PsychOsnovy/779) по ½ таблетки при тревоге (разбор препаратов по ссылкам).

➡️ Что происходило на терапии:

После начала приёма сертралина (100 мг) пациентка отметила, что в первые 1–2 недели тревожность ослабла, улучшился сон. Однако затем, на 3-й неделе, появилось ощущение субъективного ухудшения:
Ушла тревога — но на её месте появилась апатия, ощущение «внутреннего безразличия». Усилилась прокрастинация, стало сложно себя мотивировать даже на простые дела. Из-за неспособности «встать и делать» возникла вторичная тревога — уже не как фоновая, а реактивная: «я ничего не делаю», «со мной что-то не так». Это снова привело к нарушению сна, возвращению руминаций (https://t.me/PsychOsnovy/184).
💬 Пациентка описывала это так:
«Ничего не чувствую — ни тревоги, ни радости. Просто всё ровно. Если не хочется — не делаю. А потом тревожусь, что вообще ничего не делаю».

🔁 Почему стало хуже через 2 недели?

▶️Асинхронный эффект антидепрессантов
Сначала может уменьшаться тревожность и беспокойство, но восстановление энергии, мотивации, эмоционального реагирования происходит позже — в среднем через 4–6 недель.
Часто тревога служит внутренним «кнутом», который заставляет функционировать. После её ослабления остается только чувство вялости и отсутствие внутренних сил к действию. Это состояние часто воспринимается как откат терапии.

▶️Недостаточная эффективная доза
100 мг сертралина — минимально эффективная доза при умеренной депрессии, но при выраженной прокрастинации, снижении мотивации и апатии часто оказывается недостаточной. Требуется постепенное увеличение до 150–200 мг.

▶️ Эмоциональное притупление (emotional blunting) — распространённый побочный эффект при приёме СИОЗС. Он проявляется снижением интенсивности эмоциональных реакций — как позитивных, так и негативных. Пациент может ощущать, что эмоции стали «приглушёнными» или «плоскими». Важно: в ряде случаев это — временная стадия адаптации к препарату, особенно в первые недели терапии.

❗️Не стоит путать с СИОЗС-индуцированной апатией (https://t.me/PsychOsnovy/440), которая развивается позже, на фоне стабильного приёма, и характеризуется не просто снижением эмоционального отклика, а глубокой утратой мотивации, инициативы и интереса к деятельности.

▶️Когнитивный срыв
Пациенты ожидают быстрого эффекта. Когда улучшения нет, появляется вывод: «мне ничего не поможет». Это усугубляет общее состояние и формирует повторную волну отчаяния.

✖️✖️ И вроде бы все пока нормально, но Что было сделано неправильно врачом дальше?

Продолжение случая завтра👇

#клиническийслучай #депрессия

2 13 июня, 12:01 2 1847990

КЛИНЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ продолжение.

✖️✖️ Что было сделано неправильно?

🟣 В ответ на жалобы на тревогу, бессонницу был назначен Тиоридазин (Сонапакс) — антипсихотик с седативным эффектом. Врач, вероятно, стремился улучшить сон и снизить тревожность, однако в данной ситуации — при депрессии, утомляемости, апатии — такая тактика ошибочна.

🟣 Сонапакс (тиоридазин) может усиливать заторможенность, снижение спонтанной активности, эмоциональное равнодушие и безучастность, особенно у пациентов с апатическими и адинамическими симптомами.

🟣Кроме того, препарат обладает серьёзным побочным профилем — один из самых кардиотоксичных препаратов (может приводить к удлинению интервала QT), экстрапирамидных расстройств и когнитивного притупления.

📌 В связи с этим в современной клинической практике Сонапакс не рекомендуется к назначению.

✔️ Что было скорректировано на приеме:

– Увеличение дозы сертралина: сначала до 150 мг, затем до 200 мг.
При этом важно проводить регулярное наблюдение за состоянием с целью дифференциальной диагностики: отличать остаточные симптомы депрессии в виде апатии от возможного усиления побочных эффектов в форме эмоционального сглаживания, характерного для СИОЗС. Также следует учитывать вероятность развития СИОЗС-индуцированной апатии, которая может требовать изменения тактики лечения.

– Назначен Тразадон (Триттико) 150 мг — 1/3-2/3 таблетки на ночь для коррекции инсомнии.
– Гидроксизин (Атаракс) — по необходимости при усилении тревоги на повышении дозировки антидепрессанта.
– Рекомендовано продолжить психотерапию с фокусом на повышение мотивации и активации, работу с негативными эмоциями и дезорганизующими мыслями.

📎 Вывод:

🟣 При депрессии с апатией, истощением и сниженной мотивацией важно работать с самой депрессией, а тревогу корректировать адекватными препаратами.

🟣 На старте терапии тревога часто уходит быстрее, чем возвращаются энергия и мотивация. Иногда она поддерживает хоть какую-то активность, и её снижение может восприниматься как ухудшение — но это нормальная фаза ответа на лечение.

🟣 Антипсихотики не назначаются при депрессии первой линией. Они уместны при психозе, резистентности или тяжёлых нарушениях сна, когда другие методы не помогают. При апатичной депрессии без показаний их применение — тактическая ошибка.

🟣В этом контексте Сонапакс не просто неэффективен, но может и навредить: усиливает эмоциональную сглаженность, заторможенность и увеличивает риск побочных эффектов.

✅ Правильный подход — это поэтапное наращивание антидепрессанта, наблюдение за динамикой, поддержка, а также информирование пациента о том, что с ним происходит и фазах терапии.

#клиническийслучай #депрессия #сонапакс

2 13 июня, 12:01 2 1847990

КЛИНЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ продолжение.

✖️✖️ Что было сделано неправильно?

✔️ Что было скорректировано на приеме:

– Назначен Тразадон (Триттико) 150 мг — 1/3-2/3 таблетки на ночь для коррекции инсомнии.
– Гидроксизин (Атаракс) — по необходимости при усилении тревоги на повышении дозировки антидепрессанта.
– Рекомендовано продолжить психотерапию с фокусом на повышение мотивации и активации, работу с негативными эмоциями и дезорганизующими мыслями.

📎 Вывод:

🟣 При депрессии с апатией, истощением и сниженной мотивацией важно работать с самой депрессией, а тревогу корректировать адекватными препаратами.

🟣 На старте терапии тревога часто уходит быстрее, чем возвращаются энергия и мотивация. Иногда она поддерживает хоть какую-то активность, и её снижение может восприниматься как ухудшение — но это нормальная фаза ответа на лечение.

🟣 Антипсихотики не назначаются при депрессии первой линией. Они уместны при психозе, резистентности или тяжёлых нарушениях сна, когда другие методы не помогают. При апатичной депрессии без показаний их применение — тактическая ошибка.

🟣В этом контексте Сонапакс не просто неэффективен, но может и навредить: усиливает эмоциональную сглаженность, заторможенность и увеличивает риск побочных эффектов.

✅ Правильный подход — это поэтапное наращивание антидепрессанта, наблюдение за динамикой, поддержка, а также информирование пациента о том, что с ним происходит и фазах терапии.

#клиническийслучай #депрессия #сонапакс

Показать весь текст

Обновить тред

« /psy/В начало тредаВеб-версияНастройки

/a//b//mu//s//vg/Все доски

Скачать тред только с превьюс превью и прикрепленными файлами

Второй вариант может долго скачиваться. Файлы будут только в живых или недавно утонувших тредах.Подробнее

Пользуетесь скринридером — пишите, что можно улучшить.
Host-Food.ru — надёжный хостинг от 12 руб/мес | Free DNS
Зеркала М.Двача: m2ch.hk, m2ch.gq, m2ch.cf, m2ch.fapp.in, m2ch.lib, m2chfapiswfw2wcakptqp4o6ltgchvjuxfab7urxlduraomtlnhw5xad.onion