>>3415 (OP)

Ожирение
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 27 июля 2018; проверки требуют 69 правок.
Перейти к навигацииПерейти к поиску
Ожирение
Obesity-waist circumference.svg
Степени ожирения: силуэты людей с нормальной, избыточной массой тела и с ожирением.
МКБ-10E66
МКБ-10-КМE66.9
МКБ-9278
МКБ-9-КМ278.00[1]
OMIM601665
DiseasesDB9099
MedlinePlus003101
eMedicinemed/1653
MeSHD009765
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе
Ожирение (лат. adipositas букв. «ожирение» и obesitas букв. «полнота, тучность, откормленность») — результат формирования чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью. У взрослых людей ожирению соответствует индекс массы тела (ИМТ), больший или равный 30[2].

Помимо ожирения, специалисты отдельно выделяют избыточный вес как результат формирования аномальных жировых отложений с ИМТ≥25 (у взрослых)[2].

У детей избыточный вес и ожирение определяются отдельно для групп 0–5 лет и 5–19 лет по отклонениям от Стандартных показателей физического развития детей, принятых ВОЗ[2].

Болезни, связанные с избыточным весом и ожирением, приносят существенный экономический ущерб и являются фактором, снижающим производительность труда[3].

Содержание
1Описание
2Причины возникновения
2.1Предрасполагающие факторы ожирения
3Классификация ожирения
4Распространённость
5Клиническая картина
6Диагностика
6.1Индекс массы тела
6.2Магнитно-резонансная томография
7Лечение ожирения
7.1Диетотерапия ожирения
7.2Физические упражнения
7.3Психотерапия
7.4Медикаментозное лечение ожирения
7.5Препараты растительного происхождения
7.6Хирургическое лечение морбидного ожирения
8Осложнения ожирения
9Прогноз
10См. также
11Примечания
12Литература
13Ссылки

Описание
В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое заболевание обмена веществ, возникающее в любом возрасте. Оно проявляется в избыточном увеличении массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе растёт независимо от наследственных факторов (изменения в генетическом пуле отсутствуют)[4].

В разных странах ожирение приводит к дополнительным расходам как государственных бюджетов, так и граждан. На 2019 год потери стран G20 из-за проблем с лишним весом их граждан составляют 3,5% ВВП. На ближайшие 30 лет прогноз потерь для стран ОЭСР и G20 — 5,3 трлн. долларов, что сравнимо с тридцатилетним же бюджетом Германии или Японии. по прогнозу, рост ожирения приведёт к росту налогов в Евросоюзе на 300 Евро, а в США на $1350[3].

С 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое[2]. С 1996 по 2016 год — на 59%[3].

В России и большинстве европейских стран ожирением страдают около 20% населения, в США — 36,2%. Избыточный вес в России имеют около 60% населения, в США — 70% (в странах Европы — меньше). Минимальная доля населения с ожирением в Индии (3,9%) и Японии (4,3%)[3].

По оценкам ВОЗ в 2016 году около 41 млн. детей возрастом 0–5 лет имели избыточный вес или ожирение. Дети в диапазоне возрастов 5–19 лет — 340 млн. (18% девочек и 19% мальчиков), рост от 4% в 1975 г. до более 18%, из них ожирением страдали 124 млн. (6% девочек и 8% мальчиков), тогда как в 1975 году страдавших ожирением детей 5–19 лет было менее 1%[2].

С ростом индекса массы тела возрастает риск неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых (главным образом болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году были главной причиной смерти, диабета, нарушений опорно-двигательной системы (в особенности остеоартрит), некоторых онкологических заболеваний, в том числе раковых заболеваний эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки. Детское ожирение повышает вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте, страдающие ожирением дети также испытывают одышку, у них повышены риски переломов, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности, они могут испытывать психологические проблемы[2].

Нередко неполноценное питание и ожирение соседствуют, это наблюдается как на уровне страны, так и в отдельных семьях, и нередко связано с низким уровнем доходов[2].

Причины возникновения

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 1961 году[5].
нет данных
<1600
1600–1800
1800–2000
2000–2200
2200–2400
2400–2600
2600–2800
2800–3000
3000–3200
3200–3400
3400–3600
>3600

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 2001—2003 годах[6].
нет данных
<1600
1600–1800
1800–2000
2000–2200
2200–2400
2400–2600
2600–2800
2800–3000
3000–3200
3200–3400
3400–3600
>3600
Непосредственной причиной ожирения и избыточного веса является энергетический дисбаланс, при котором калорийность пищи в рационе превышает энергетические потребности организма[2].

Рацион и физическая активность часто изменяются вследствие экологических и социальных факторов[2].

По некоторым данным, основной и наиболее частой причиной ожирения являются факторы окружающей среды, в том числе социальные (образ жизни человека). Их вклад в ожирение больше, чем генетическая предрасположенность, приблизительно в 6 раз[7][8].

Существуют разные мнения о методах борьбы с ожирением. Среди врачей и других специалистов широко распространено мнение, что, поскольку причиной ожирения является превышение притока энергии с пищей над расходом энергии организмом, для борьбы с ожирением требуется заниматься спортом (физкультурой), чтобы повысить расход энергии организмом. Некоторые врачи считают, что ожирение чаще вызывается гормональными причинами и для снижения веса необходимы специальная диета и терапия[9][неавторитетный источник?].

Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса

взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма. Развитию ожирения способствует положительный энергетический баланс (гиподинамия) и источник легко доступных калорий, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани. Общепринятая гипотеза «усвоенные калории = истраченные калории» не учитывает участие гормонов в процессе отложения жира, тогда как для этого есть серьёзные научные основания. Накоплению жира способствуют проблемы с гормонами — кортизолом, лептином и инсулином[9]. В частности, у людей с субклинически высоким уровнем секреции кортизола надпочечниками (синдромом Кушинга) наблюдается повышенный ИМТ[10].

Для поддержания энергетического равновесия организм должен отрегулировать уровень гормонов, уменьшить затраты энергии, повысить эффективность усвоения питательных веществ, скорректировать пищевое поведение (снизить аппетит), мобилизовать недостающую энергию из жировых энергетических депо. Каждое из перечисленных звеньев регулируется определёнными генами[4].

Генетическая предрасположенность к ожирению очевидна в семьях лиц, страдающих ожирением. Гены, ответственные за регуляцию массы тела эволюционировали на протяжении всей истории происхождения и развития человеческого общества, но значительно быстрее изменились факторы внешней среды, определяющие потребление питательных веществ и снизившие привычную физическую активность[4].

Так, с конца XIX века пищевая промышленность начала в больших объёмах производить растительные масла, трансжиры, и продукты с высоким содержанием легко усваиваемых углеводов[источник не указан 71 день].

Ожирение может развиться в результате:

высокого уровня инсулина в крови;
нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии;
нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников (ожирение неэндокринной патологии);
генетических нарушений.
Предрасполагающие факторы ожирения
Инсулин и стимуляторы секреции инсулина
Малоподвижный образ жизни
Генетические факторы, в частности:
Повышенная активность ферментов липогенеза
Снижение активности ферментов липолиза
Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома)
Психологические нарушения пищевого поведения (например, психогенное переедание), приводящие к расстройству приёма пищи.
Склонность к стрессам
Синдром Прадера-Вилли[11]
Нарушение функций гипоталамуса[12]
Недосыпание[13]
Нейролептики (антипсихотики)[14]
Системные глюкокортикостероиды[15]
Гормональные контрацептивы
В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи — эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения). По данным ВОЗ, треть населения Земли сегодня страдает от лишнего веса, а 47% болезней приводящих к смерти, такие как атеросклероз, инсульт, инфаркт, диабет и рак, как раз связаны с подобными нарушениями метаболизма.

Классификация ожирения
Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением пива, подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер с употреблением пива не ассоциированы[16].

Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,8 для женщин или 0,95 для мужчин.

Патологические типы ожирения, как правило, связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Согласно классификации ВОЗ, при объёме талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин возрастает риск развития сопутствующих ожирению заболеваний. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

По признаку гормональных нарушений ожирение делят на два типа: «стандартное», при котором происходят гормональные изменения в метаболизме, и «нестандартное», «метаболически здоровое», при котором таких изменений нет. Гормональные нарушения при «стандартном» ожирении могут приводить к различным заболеваниям, например, к инсулинорезистентности. «Метаболически здоровое» ожирение является фактором риска для развития злокачественной опухоли тела матки[17].

Кроме того, жировая ткань бывает двух типов: «белый жир» и «бурый жир», они отличаются составом жира в адипоцитах[17].

Распространённость

В 2013 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН опубликовала отчёт по проблемам ожирения[18]. Для составления отчёта ООН использовала данные за 2008 год.

Ниже приведена таблица из 210 стран с указанием % населения, страдающего ожирением по состоянию на 2019 год[19]:

№СтраныПроцент людей,
страдающих

от ожирения

BMIНаселение в 2019 году
1Американское Самоа74,6 %34,9 55 312
2Токелау74,4 % 1340
3Науру61 %32,5 10 756
4Острова Кука55,9 %33 17 548
5Палау55,3 %29,4 18 008
6Маршалловы Острова52,9 %29,2 58 791
7Тувалу51,6 %29,3 11 646
8Ниуэ50 % 1615
9Тонга48,2 %31,9 104 494
10Самоа47,3 %31,7 197 097
11Кирибати46 %29,6 117 606
12Микронезия45,8 %29,4 113 815
13Аруба38,2 % 106 314
14Кувейт37,9 %30 4 207 083
15Каймановы острова36,6 % 64 948
16США36,2 %28,8 329 064 917
17Британские Виргинские острова35,5 % 30 030
18Иордания35,5 %28,9 10 101 694
19Саудовская Аравия35,4 %28,5 34 268 528
20Катар35,1 %29,2 2 832 067
21Бермуды34,4 % 62 506
22Гуам34,3 % 167 294
23Французская Полинезия33,1 % 279 287
24Пуэрто-Рико32,9 % 2 933 408
25Виргинские острова США32,5 % 104 578
26Ливия32,5 %27,7 6 777 452
27Турция32,1 %27,8 83 429 615
28Ливан32 %27,8 6 855 713
29Египет32 %29,2 100 388 073
30Объединённые Арабские Эмираты31,7 %28,8 9 770 529
31Багамы31,6 %28,4 389 482
32Новая Каледония31,5 % 282 750
33Новая Зеландия30,8 %27,9 4 783 063
34Ирак30,4 %28 39 309 783
35Фиджи30,2 %27,2 889 953
36Макао30 % 640 445
37Гонконг29,9 % 7 436 154
38Бахрейн29,8 %28,2 1 641 172
39Канада29,4 %27,2 37 411 047
40Северные Марианские острова29,2 % 57 216
41Австралия29 %27,2 25 203 198
42Мальта28,9 %27,2 440 372
43Мексика28,9 %28,1 127 575 529
44Аргентина28,3 %27,7 44 780 677
45Южная Африка28,3 %27,3 58 558 270
46Чили28 %27,8 18 952 038
47Доминика27,9 %27 71 808
48Уругвай27,9 %26,8 3 461 734
49Сирия27,8 %28,1 17 070 135
50Великобритания27,8 %27,3 67 530 172
51Доминиканская Республика27,6 %26,7 10 738 958
52Алжир27,4 %26,2 43 053 054
53Оман27 %26,9 4 974 986
54Тунис26,9 %26,8 11 694 719
55Палестине26,8 %27,6 4 981 420
56Суринам26,4 %27,4 581 372
57Венгрия26,4 %26,3 9 684 679
58Литва26,3 %26,6 2 759 627
59Израиль26,1 %26,3 8 519 377
60Марокко26,1 %25,6 36 471 769
61Чешская Республика26 %26,9 10 689 209
62Иран25,8 %26,2 82 913 906
63Коста-Рика25,7 %26,9 5 047 561
64Андорра25,6 %27,5 77 142
65Венесуэла25,6 %27,2 28 515 829
66Ирландия25,3 %27,5 4 882 495
67Вануату25,2 %26,2 299 882
68Болгария25 %26 7 000 119
69Греция24,9 %27,3 10 473 455
70Ямайка24,7 %27,4 2 948 279
71Сальвадор24,6 %27,4 6 453 553
72Куба24,6 %26,2 11 333 483
73Белоруссия24,5 %26,6 9 452 411
74Хорватия24,4 %25,5 4 130 304
75Белиз24,1 %28,9 390 353
76Украина24,1 %26 43 993 638
77Гибралтар24 %27,5 33 701
78Испания23,8 %26,7 46 736 776
79Сент-Винсент и Гренадины23,7 %27,3 110 589
80Никарагуа23,7 %26,9 6 545 502
81Латвия23,6 %25,8 1 906 743
82Черногории23,3 %26 627 987
83Барбадос23,1 %28,7 287 025
84Норвегия23,1 %26 5 378 857
85Польша23,1 %26,4 37 887 768
86Россия23,1 %26,5 145 872 256
87Сэйнт Китс и Невис22,9 %29,7 52