>>86237
Материал и методы. Изучены пациенты с параноидной шизофренией, эпизодическим типом течения (n = 19) и шизотипическим расстройством (n = 15), в клинической картине которых выявлены различные варианты суицидального поведения. Были использованы клинико-психопатологический, клинико-анамнестический, психометрический методы.
Результаты. Актуальный приступ параноидной шизофрении с наличием суицидального поведения характеризовался аффективно-бредовым (47,4 %), аффективно-галлюцинаторным (26,3%), галлюцинаторно-бредовым (21,1 %), галлюцинаторно-параноидным (15,8 %), онейроидно-кататоническим (5,3 %) синдромами. Суицидальное поведение было представлено суицидальными замыслами избежать преследования (42,1 %), воздействием «голосов» с приказом покончить жизнь (36,8 %), суицидальными
попытками (21,1 %). У пациентов с шизотипическим расстройством и суицидальным поведением выявлена депрессия (100 %), фобии (46,1 %), обсессии (15,3 %), суицидальные мысли (84,6 %) в виде утраты смысла жизни, суицидальные попытки (15,4 %). Психофармакотерапия суицидального поведения при шизофрении и шизотипическом расстройстве включала использование антипсихотиков (атипичных и традиционных), антидепрессантов, транквилизаторов, нормотимиков. Среди пациентов с параноидной шизофренией снижение общего балла шкалы PANSS выявлено к 14-му дню терапии (р < 0,05). Эффективность терапии была обусловлена редукцией бреда, вербального галлюциноза, синдрома психического автоматизма, деактуализацией суицидального поведения. Среди пациентов с шизотипическим расстройством статистически достоверное снижение общего балла шкалы PANSS отмечено к 21-му дню терапии (р < 0,05). Благоприятная динамика характеризовалась уменьшением проявлений депрессии, суицидальных мыслей, утраты интересов, сенестопатий, навязчивостей.
Заключение. Ведение пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с суицидальным поведением включает анализ факторов риска, клинико-психопатологических особенностей, психофармакотерапии. Комбинированная терапия (антипсихотик, антидепрессант, нормотимик) способствует уменьшению психических расстройств и суицидальных тенденций

Инициальный этап шизотипического расстройства с суицидальным поведением характеризовался депрессивными нарушениями, сверхценными ипохондрическими идеями, эпизодами бесфабульной тревоги, идеями отношения, патологическими интересами (увлечение интернет-играми), полилокальными телесными сенсациями. У всех пациентов выявлялись аффективные депрессивные нарушения. В оценке депрессивной симптоматики у пациентов с шизотипическим расстройством использованы критерии депрессивного эпизода применительно к постшизофренической депрессии (F20.4 по МКБ-10). Тяжесть депрессии соответствовала тяжёлой у 8 пациентов (53,3 %), промежуточной между тяжёлой и умеренной – у 4 (26,7 %), умеренной – у 3 пациентов (20 %). Суммарный балл по шкале Калгари составил 8,5 ± 3,8 балла; суммарный балл по шкале PANSS – 106 ± 2,2 балла. Жалобы на сниженное настроение предъявляли 14 пациентов с шизотипическим расстройством и наличием суицидального поведения (93,3 %), характеризовав его как ощущение тоски, мрачности. В 6 случаях (40 %) сниженное настроение сочеталось с бесфабульной тревогой. Для всех пациентов были характерны сужение и утрата интересов, отсутствие желания чем-либо заниматься. Астенический синдром проявлялся преобладанием психической усталости над физической, астения возникала аутохтонно, отсутствовало улучшение состояния после отдыха. Наряду с депрессивной симптоматикой у пациентов выявлялись фобические расстройства (46,7 %), в том числе ипохондрические фобии – 26,7 %, агорафобия – 13,3 %, мизофобия – 6,7 %. Среди обсессий преобладали навязчивости контрастного содержания, визуализация трагических воспоминаний (13,3 %). Суицидальное поведение у пациентов с шизотипическим расстройством представлено суицидальными мыслями (86,7 %) в виде бессмысленности, никчёмности своей жизни, утраты смысла жизни. Это было упорное желание смерти – «жажда смерти», с потребностью с собой что-либо сделать. Суицидальные мысли могли быть продиктованы ощущением усталости от своей болезни, сенситивными идеями отношения в адрес пациента, ощущением одиночества. Желательность смерти («скорей бы всё закончилось») было характерно для пациентов с доминированием усталости от жизни. Пассивные идеи ухода из жизни также были связаны с преходящими бредовыми идеями символического значения (пациентка «должна умереть в возрасте 53 лет»), паранойяльными эпизодами («навели порчу, осталась единственной в роду, нет смысла жить дальше»). В 2 наблюдениях мысли ухода из жизни были связаны с желанием избавиться от физически непереносимого оттенка полилокальных сенестопатий. В 2 случаях (13,3 %) предпринимались суицидальные попытки. В одном наблюдении это была попытка самоповешения вследствие утраты способности радоваться, отсутствия цели и смысла в жизни, убеждённости в бесперспективности существования, ощущения безнадёжности, собственной неполноценности (свою жизнь пациент расценивал «как умирание, растянутое во времени»). В другом наблюдении это была попытка самоотравления психотропными препаратами связи с наличием болезненного бесчувствия в сочетании с немотивированной тревогой.