>Псевдопсихопатическое состояние по типу антиномного «сдвига» сформировалось у больного в результате перенесенного в юношеском возрасте затяжного стертого приступа шизофрении, в картине которого наряду с атипичными аффективными и психопатическими проявлениями выступали сенситивные идеи отношения. Необходимо отметить утрату сознания болезни, характерную не только для данного, но и ряда других подобных пациентов. Иные же больные признают факт имевших место психических нарушений, но не только не дают им серьезной критической оценки, но обнаруживают даже попытки извращенной интерпретации симптомов патологического процесса и причины его возникновения [КожуховскаяИ.И., 1974].

>Псевдопсихопатии гипертимического типа (описание картины псевдопсихопатий ипохондрического и гипопараноического типов см. в главах IV иV) наблюдаются у лиц, у которых в активном периоде заболевания преобладали расстройства аффективного регистра (гипомании со сверхценными образованиями, неврозоподобными и психопатоподобными проявлениями, депрессии, протекающие преимущественно с сенестоипохондрической симптоматикой, а в ряде случаев — с идеями отношения и отдельными бредовыми включениями). Стабилизация процесса сопровождается формированием стойкой гипертимии, субъективно воспринимаемой больными как «фаза расцвета», начало «простой и легкой жизни», «вторая молодость». При этом, по наблюдениям И.Б.Мороз (1983), проведенным в клинике малопрогредиентных форм эндогенных заболеваний и пограничных психических расстройств НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН, малозаметные, не игравшие ранее значимой роли склонности и увлечения (занятия пением, иностранными языками и др.) приобретают свойства доминирующих и становятся нередко смыслом всей последующей жизни. Пациентам с гипертимическим типом псевдопсихопатии свойственно неизменно приподнятое настроение, повышенный тонус, гиперактивность и неутомимость.

>Среди знакомых они считаются самодовольными весельчаками, оптимистами; никогда не унывающими, но эгоистичными, любящими при каждом удобном случае подчеркнуть свои возможности и способности. Постоянное стремление находиться в гуще событий легко реализуется благодаря свойственной им коммуникабельности. Они без труда устанавливают поверхностные контакты даже в незнакомых коллективах, непринужденно чувствуют себя в любой обстановке. Приподнятое настроение, оптимизм, повышенная активность сближает этих пациентов с психопатическими личностями циклоидного круга. Однако обнаруживается и ряд особенностей, отражающих нажитой характер психопатических проявлений (в отличие от конституциональных аномалий этого типа): формальный характер общения, стойко приподнятый аффективный фон без фазовых колебаний и заметной лабильности по отношению к внешним воздействиям, отсутствие отвлекаемости, частой смены интересов и расторможенности влечений. Об этом же свидетельствуют и достаточно отчетливо выраженные шизоидные изменения: значительное эмоциональное обеднение, сопровождающееся заметным сужением круга привязанностей, излишняя, граничащая с явлениями регрессивной синтонности бесцеремонность, откровенность, особые, свойственные личностям типа verschrobene, изменения внешнего вида и моторики.

>Необходимо еще раз подчеркнуть, что псевдопсихопатические состояния в клиническом плане не могут быть отождествлены с конституциональными психопатиями.

>Таким образом, псевдопсихопатии неразрывно связаны с эндогенным процессом, являются звеном, завершающим его развитие, и могут рассматриваться как одна из форм residua шизофрении.

>Сенситивные идеи отношения — это непсихотический феномен, суть его состоит в том, что чрезвычайно стеснительный и ранимый невротик, обеспокоенный своим неким сильно преувеличенным дефектом, считает, что окружающие, как и он сам, замечают этот порок или недостаток. И чем сильнее он волнуется или «комплексует» по поводу своего дефекта, тем больше внимания, как он думает, его персоне уделяют окружающие люди (сенситивные идеи отношения, напомним, впервые были описаны Ф.М.Достоевским).

>Обнаружено, что СФ(Социофобия) характеризуется высокой частотой коморбидной психической патологии как невротического уровня, так и более тяжелых регистров, достигающей в изученных случаях 100%. Статистический анализ коморбидных соотношений с использованием критерия х2 позволил выделить 2 группы состояний: СФ, коморбидная с сенситивными идеями отношения и с личностной патологией. Установлено, что к числу статистически значимых показателей коморбидности относятся: в 1-й группе, кроме СИО,— дистимическое расстройство и расстройства шизофренического спектра (шизофрения и шизотипное расстройство диагностированы у 94,8% пациентов данной группы; р=0,00б4;хг=7,43); во 2-й; помимо ЛР (статистически значимым оказалось превалирование уклоняющегося и истерического ЛР),— паническое расстройство и агорафобия.

>Содержанием фобического комплекса является страх обнаружить на людях свою непривлекательность. При этом фобическое избегание становится доминирующим поведенческим паттерном, затрагивающим всю структуру отношений с внешним миром. Предпринимаются попытки скрыть мнимые внешние изъяны. Ограничение контактов по типу «капитуляции» сопровождается отказом от проявлений какой-либо активности.

>Генерализованныесенситивные идеи отношения носят персистирующий характер и не имеют тенденции к снижению интенсивности.

>Состояния второго типа регистрируются в рамках шизофрении с непрерывным течением и периодическими обострениями тревожно-фобической симптоматики. Среди коморбидных нарушений чаще всего выступает ипохондрическое расстройство (в большинстве случаев с явлениями дисморфофобии). Аффективные нарушения представлены хроническими депрессиями дистимического уровня, на фоне которых возникают апатические фазы по типу «двойной депрессии», сопровождающиеся усилением выраженности проявлений социальной фобии.

>Состояния, развивающиеся в соответствии с первым вариантом динамики, относятся к простой шизофрении (7 набл.) СФ выявляется в контексте усугубляющихся негативных изменений, которые формируются по типу простого дефицита (интеллектуальное снижение, падение активности, утрата побуждений, аутизация). СИО, первоначально, в виде сомнений в собственной состоятельности сменяются убежденностью в негативном отношении окружающих, приобретают стойкий характер и в дальнейшем определяют клиническую картину: мнимые признаки неприятия и насмешки выявляются в любых ситуациях, связанных с общением с посторонними. Отмечается постепенное расширение избегания: первоначально — реально критических обстоятельств, требующих концентрации (например, при тестировании), в дальнейшем — менее значимых бытовых ситуаций, что на отдаленных этапах приводит к полной социальной изоляции больного. Тотальное избегание связано как с персистирующими генерализованными идеями отношения, так и с падением социальной активности, аутистическим образом жизни.

>При втором варианте динамики (12 набл.) состояниям явлениями СФ и СИО определяют клиническую картину вялотекущей шизофрении с психопатоподобными изменениями личности по типу «фершробен».

>Первоначальное качестве содержательной характеристики СФ и СИО выступают дисморфофобические нарушения, однако в последующем на первый план выступают другие проявления социальной тревоги —. опасения внешней непривлекательности трансформируются в убежденность в собственной психической неполноценности, неадекватности поведения с явлениями моральной ипохондрии. Подобным образом видоизменяются и СИО — изначально они концентрируются вокруг мнимого неприятия окружающими внешности больного, впоследствии же появляется уверенность в том, что предметом обсуждения и насмешки является его необычное, «странное» поведение.

>Редукция уровня социальной тревоги, наблюдающаяся на поздних этапах течения заболевания, сопровождается видоизменением СИО: происходит их стереотипизация и снижение аффективной заряженности.

>При третьем варианте динамики (10 наблюдений) явления СФ с СИО представляют начальный, паранойяльный этап параноидной шизофрении; в дальнейшем отмечается утяжеление психопатологической симптоматики за счет присоединения персекуторного бреда.

>В картине СФ выявляется содержательный комплекс возможной угрозы, что сопровождается выраженным избегающим поведением. СИО с самого начала обнаруживают тенденцию к расширению с выявлением идей преследования.

>Нарушения бредового регистра, первоначально малосистематизированные, выявляются на 2-4 году течения заболевания и в последующем сменяются интерпретативным бредом, в ряде случаев (5 наблюдений) несвязанным по содержанию с предшествовавшими идеями отношения (бред ревности, эротоманический бред, бред воздействия с синдромом психического автоматизма).

>например поцеловать препода