От нечего делать решил накатать небольшой FAQ по доступным в РФ антидепрессантам от опытного тревожника с мед.образованием и интересом к психофармакологии. Может кому-то покажется полезным. Информация во многом субъективная, потому что практически любой антидепрессант - hit or miss. Все индивидуально.

СИОЗС (Золотой стандарт по переносимости, с них обычно начинают при большинстве жалоб):

1. Флуоксетин. Обладает умеренным стимулирующим действием в начале приема и/или при приеме в дозах до 40 мг. Весонейтральный или вызывает снижение веса в начале. В высоких дозах и при длительном приеме запросто превращается в обычный серотоксин с апатией и желанием постоянно спать, но не у всех так.

Депрессия > тревога > ОКР и остальное. В начале тревогу часто разгоняет. Среди СИОЗС он нестандартный противотревожник, т.е далеко не всем помогает, но для некоторых прям в яблочко.

Небольшое преимущество - большой шаг дозы, от 20 до 120 мг. Т.е проще подстроить под себя, что особенно хорошо для ОКРщиков.

2. Сертралин. Нейтральный с небольшим перекосом в сторону стимулирующего действия. На бумаге слегка затрагивает дофамин, чем можно объяснить более высокую частоту возникновения гипомании даже при отсутствии БАР по сравнению с другими СИОЗС. Весонейтральный с перекосом в небольшой набор веса в высоких дозах или при длительном приеме. Чаще других СИОЗС дает побочки на ЖКТ, включая диарею.

Для тревожников обычно в самый раз. По депрессии тоже неплохо работает.

3. Эсциталопрам. Нейтральный с небольшим перекосом в сторону слабости/заторможенности. Прямым седативным действием не обладает, но часто отключает мотивацию и сонливит днем на высоких дозах. Часто повышает вес. Хорошо переносится, лучше других СИОЗС. Меньше лекарственных взаимодействий. Шаг дозы маленький, эффект начинается с 10 мг, а 20 мг - уже максимальная доза. Это для многих неудобно.

Оптимален для людей, которых больше всего тревога беспокоит. ГТР, ОКР, ПР и прочее.

4. Флувоксамин. Нейтральный, но в сторону седации. Особенно в начале может делать сильно вялым. Несовместим с кофе. Может обеспечить дневную сонливость или наоборот сильную бессонницу. Весонейтральный.

Лучшая доказательная база по ОКР. По другим показаниям информации не так много, но в теории неплох как нестандартный СИОЗС от тревоги. При депрессии слабый.

5. Пароксетин, циталопрам - мусорные СИОЗС. Первый самый зомбирующий, с ненужным антихолинергическим эффектом (слабость, сонливость), но никаких преимуществ по сравнению с сертралином или эсциталопрамом. Циталопрам - просто более слабая и хуже переносимая версия эсци.

СИОЗСиН:

1. Венлафаксин. Весонейтральный с перекосом в снижение веса в начале. Умеренно активирующий. Переносится чуть хуже СИОЗС, может давать тошноту и тревогу в начале. Отличается одним из самых сильный синдромов отмены среди АДов, что нужно учитывать при прекращении приема. Шаг дозы хороший. Дофамина ждать после 225 мг не стоит, начиная с 300 мг чаще зомбирует.

Универсальный, хорошо работает при депрессии и разных тревожных расстройствах. У части пациентов при этом плохо работает по тревоге или даже разгоняет ее. Отлично для пациентов с мигренью и физической болью.

2. Дулоксетин. Весонейтральный. Слабо активирует, если только в начале. Похож на венлу, но более серотоксичный, может зомбировать при длительном приеме. Субъективно лучше венлы работает по сильной тревоге. Переносится также или чуть лучше. Тоже проблемый синдром отмены.

Тревога и депрессия - одинаково. Отлично для пациентов с мигренью и физической болью.

Трициклические:

Мне надоело писать, поэтому опишу кратко. На самом деле среди ТЦА стоит пробовать в основном кломипрамин. Это самый сильный АД, если не брать в расчет ИМАО. Мощнейший серотоксин, который дополнен сильный норадреналином. Меньше по сравнению с другими ТЦА побочек, вроде сухости во рту, задержки мочи и слабости. Шаг дозы хороший. Умеренно весопозитивный. Оптимально для ОКР (когда СИОЗС не помоги), депрессии, любой другой тревоги.

Имипрамин - нестандартный стимулирующий. Подойдет тем, кто безуспешно борется с апатией и отсутствием мотивации, когда другие АДы не помогают. Можно попробовать. По тревоге плохо или не работает.

Все ТЦА - риски для сердца, исключить любые проблемы заранее. Раз в полгода можно ЭКГ делать.

Другие:

Вортиоксетин - для тех, кто ищет варианты сохранить либидо и эрекцию, либо для тех, кто перепробовал другие антидепрессанты. Может умеренно стимулировать и неплохо работать по апатии, но это индивидуально. У многих просто никак не работает. Часто неприятные побочки на ЖКТ. При тревоге нежелателен.

Агомелатин - мусор.

Миртазапин - мощный сонник, но в моно по тревоге и депрессии обычно не рабоает. Оптимален тем, что можно добавлять почти к любому СИОЗС или СИОЗСиН. К нему сложно адаптироваться в начале зачастую, ибо очень сильно сонливит днем. Сильный весогон.

Тразодон - хороший сонник. Тоже можно добавлять к другим АДам при проблех со сном.

Пирлиндол, моклобемид - единственные доступные ингибиторы МАО. Вес обычно не гонят, либидо и эрекцию не выключают. Реже других АДов уплощают эмоции. Лучше работают по мотивации. Моклобемид из этих двух лучше изучен и лучше переносится. Минусы - чаще бессонница, у многих не особо работают, не подходят при тревоге, нужно внимательно сочетать с другими лекарствами.